過蓋咬合の歯列矯正は保険適用？対象になる条件を整理

• 過蓋咬合の矯正治療は、原則として健康保険の適用外です。
• 噛み合わせが深い、下の前歯が見えないといった症状だけでは保険適用にはなりません。
• 顎変形症で外科手術が必要な場合や、国が定める疾患に起因する咬合異常では保険が使えることがあります。
• 一定の永久歯萌出不全に伴う咬合異常も、条件によって保険診療の対象となります。
• 保険適用になるかどうかは、過蓋咬合の程度だけでなく原因や治療方法を含めた診断が重要です。

過蓋咬合の歯列矯正は基本的に保険適用外

過蓋咬合とは、上下の歯を噛み合わせたときに、上の前歯が下の前歯を深く覆っている噛み合わせのことです。「ディープバイト」と呼ばれることもあります。 過蓋咬合が気になり矯正治療を検討するとき、「健康保険は使えるの？」と疑問に思う方もいるでしょう。 結論からいうと、一般的な過蓋咬合の歯列矯正は、原則として健康保険の適用外です。 日本の健康保険では、見た目や一般的な噛み合わせの改善を目的とした矯正歯科治療は、基本的に自由診療として扱われます。そのため、過蓋咬合と診断されたという理由だけで保険が適用されるわけではありません。 たとえば、

といった理由で矯正治療を行う場合は、通常は自由診療になります。 また、症状が強いからといって、自動的に保険適用になるわけでもありません。 矯正歯科治療で健康保険が認められているのは、国が定めた特定の疾患に伴う咬合異常や、外科手術を必要とする顎変形症など、限られたケースです。 つまり、「過蓋咬合かどうか」だけではなく、「なぜその噛み合わせになっているのか」「特定の疾患が関係しているのか」「顎の骨の手術が必要なのか」といった条件によって、保険適用の可否が判断されます。 過蓋咬合の矯正を検討している場合は、まず自分の噛み合わせが通常の矯正治療に該当するのか、それとも保険診療の対象となる条件を満たしているのかを歯科医院で確認することが大切です。

• 上の前歯が下の前歯を深く覆っている
• 下の前歯がほとんど見えない
• 噛み合わせが深い
• 歯並びも一緒に整えたい
• 横顔や口元を改善したい

保険適用になる矯正治療は大きく3つ

歯列矯正は原則として自由診療ですが、一定の条件を満たす場合には健康保険が適用されます。 現在、保険診療の対象となる矯正歯科治療は、大きく分けると次の3つです。

1．厚生労働大臣が定める疾患に起因する咬合異常

唇顎口蓋裂やダウン症候群など、厚生労働大臣が定める疾患が原因となって噛み合わせに異常が生じている場合です。 対象となる疾患は国によって定められており、単に歯並びが悪い、噛み合わせが深いというだけでは該当しません。 過蓋咬合があったとしても、その背景に対象となる疾患があり、その疾患に起因する咬合異常と診断されることが必要です。

2．3歯以上の永久歯が生えてこないことによる咬合異常

前歯および小臼歯の永久歯のうち3歯以上が萌出しておらず、それによって噛み合わせに異常が生じているケースも保険診療の対象となる場合があります。 ただし、単に永久歯が生えてくるのが遅いだけでは対象になりません。 埋伏している歯を外科的に露出させる「埋伏歯開窓術」が必要であることなど、一定の条件を満たす必要があります。

3．外科手術を必要とする顎変形症

上下の顎の骨格的なずれが大きく、歯を動かす矯正治療だけでは十分な改善が難しい場合には、「顎変形症」と診断されることがあります。 そのうち、顎の骨を切る顎離断術などの外科手術が必要と診断されたケースでは、手術の前後に行う矯正治療も保険診療の対象となります。 過蓋咬合でも、骨格的な問題が非常に大きく、外科手術を伴う治療が必要なケースでは、この条件に該当する可能性があります。 このように、過蓋咬合そのものが保険適用の条件になるのではありません。 原因となる疾患や顎の骨格、永久歯の状態、外科手術の必要性などを詳しく検査したうえで、保険診療の対象になるかどうかを判断します。

顎変形症を伴う過蓋咬合なら保険適用になる可能性がある

過蓋咬合の中には、歯の傾きや位置だけではなく、上下の顎の骨格的なずれが大きく関係しているケースがあります。 このような場合、歯を動かす矯正治療だけでは十分に改善できず、「顎変形症」と診断されることがあります。 顎変形症とは、上下の顎の大きさや位置、形などに骨格的な異常があり、それによって噛み合わせや顔貌に問題が生じている状態です。 過蓋咬合でも、

といった場合には、顎変形症として治療を検討することがあります。 顎変形症の治療では、矯正治療によって歯並びを整えるだけでなく、顎の骨を外科的に移動させる手術を組み合わせることがあります。 このように、顎離断術などの外科手術を前提として行う矯正治療では、一定の条件を満たせば健康保険が適用されます。 一般的には、まず手術前に矯正治療を行って歯の位置を整え、その後に外科手術で顎の位置を改善し、さらに手術後の矯正治療で噛み合わせを仕上げていきます。 ただし、「過蓋咬合が重度だから」という理由だけで保険適用になるわけではありません。 保険診療の対象となるためには、顎変形症と診断され、外科手術を含む治療が必要であると判断されることが重要です。 また、顎変形症の保険診療は、必要な施設基準を満たして届出を行っている医療機関で治療を受ける必要があります。 そのため、骨格的な問題が疑われる過蓋咬合では、矯正治療だけで改善できるのか、それとも外科手術を含む治療が必要なのかを詳しく診断してもらうことが大切です。

• 下顎が著しく後方に位置している
• 上下の顎の骨格的なバランスが大きく崩れている
• 前歯の噛み込みが非常に深い
• 歯の移動だけでは正常な噛み合わせを作ることが難しい

先天性疾患などが原因の場合も保険適用の対象になる

過蓋咬合の背景に、国が定める特定の疾患や先天的な顎・口腔の異常がある場合には、矯正治療が健康保険の対象になることがあります。 保険診療の対象となるのは、単に過蓋咬合があるというだけではなく、「対象となる疾患が原因で咬合異常が生じている」と診断されたケースです。 代表的な対象疾患には、

などがあります。 このほかにも対象となる疾患が定められており、制度改定によって変更・追加されることがあります。 たとえば、先天性疾患によって顎の成長や歯の萌出、歯の本数などに異常が生じ、その結果として噛み合わせが深くなっている場合には、保険診療による矯正治療の対象となる可能性があります。 一方で、対象となる疾患を持っているだけで、すべての矯正治療に自動的に保険が適用されるわけではありません。 その疾患と咬合異常との関連性が認められ、矯正治療が必要と診断されることが重要です。 過蓋咬合があり、先天性疾患や顎・口腔の発育異常を伴っている場合には、最初から「矯正は自費」と判断せず、保険診療の対象になる可能性について歯科医院で確認することが大切です。

• 唇顎口蓋裂
• ダウン症候群
• ゴールデンハー症候群
• トリーチャ・コリンズ症候群
• ピエール・ロバン症候群
• ターナー症候群
• 外胚葉異形成症
• 鎖骨頭蓋異形成症
• 6歯以上の先天性部分無歯症
• その他、一定の顎・口腔の先天異常

永久歯が生えてこない場合に保険が使えるケース

永久歯が正常に生えてこないことが原因で噛み合わせに異常が生じている場合、一定の条件を満たせば矯正治療に健康保険が適用されることがあります。 対象となるのは、前歯や小臼歯の永久歯のうち3歯以上が萌出しておらず、埋伏歯開窓術が必要と判断されるケースです。 「埋伏歯」とは、永久歯が顎の骨や歯ぐきの中にとどまり、自然には正常な位置まで生えてこない状態をいいます。 このような歯に対しては、歯ぐきや骨の一部を開いて歯を露出させる「開窓術」を行い、その後、矯正装置を使って歯列内へ誘導することがあります。 たとえば、

といった場合には、保険診療の対象となる可能性があります。 ただし、「永久歯がなかなか生えてこない」というだけで、すぐに保険適用になるわけではありません。 成長や萌出の時期には個人差があり、単なる萌出の遅れであれば経過観察となることもあります。また、対象となる歯の本数や部位、開窓術の必要性など、制度上の条件を満たしているかどうかも重要です。 過蓋咬合の患者さんでも、複数の永久歯が埋伏していることで歯列や噛み合わせに大きな影響が出ている場合には、一般的な自費の矯正治療とは異なる扱いになる可能性があります。 永久歯が生えてこない場合は、見た目だけで判断せず、レントゲンなどで歯の位置や向き、周囲の状態を詳しく確認し、保険診療の対象になるかを診断してもらうことが大切です。

• 前歯や小臼歯が複数本生えてこない
• レントゲンで永久歯が骨の中に埋まっている
• 埋伏歯によって歯並びや噛み合わせに異常が生じている
• 自然な萌出が期待しにくい
• 開窓術と矯正治療を組み合わせる必要がある

「噛み合わせが深い」だけでは保険適用にならない

過蓋咬合は、上の前歯が下の前歯を深く覆っている噛み合わせです。 症状が強い場合には、

といった問題がみられることがあります。 しかし、このような症状があっても、それだけで矯正治療に健康保険が適用されるわけではありません。 矯正治療で保険が使えるかどうかは、「症状が強いか」「日常生活で困っているか」だけで決まるものではなく、国が定めた保険適用の条件を満たしているかどうかによって判断されます。 たとえば、非常に深い過蓋咬合であっても、

という場合には、通常の矯正治療として自由診療になるのが一般的です。 つまり、「重症の過蓋咬合だから保険が使える」という考え方ではありません。 一方で、見た目には同じような過蓋咬合に見えても、その原因が顎の骨格的な異常や先天性疾患などにある場合には、保険診療の対象となる可能性があります。 そのため、保険適用になるかどうかを判断するには、歯並びだけでなく、顎の骨格、歯の萌出状態、原因となる疾患の有無などを総合的に確認する必要があります。 過蓋咬合が強くても「保険が使えるはず」と自己判断せず、まずは歯科医院で検査を受け、自分のケースが保険診療の条件に該当するか確認することが大切です。

• 下の前歯がほとんど見えない
• 下の前歯が上の歯ぐきに当たる
• 上の前歯の裏側に強く噛み込む
• 前歯で食べ物を噛みにくい
• 顎が動かしにくい
• 見た目が気になる
• 特定の疾患に起因する咬合異常ではない
• 外科手術を必要とする顎変形症ではない
• 永久歯の萌出不全に関する所定の条件を満たしていない

保険診療はどこの矯正歯科でも受けられるわけではない

過蓋咬合が保険適用の条件を満たしていたとしても、すべての歯科医院や矯正歯科で保険診療を受けられるわけではありません。 保険で矯正治療を行うためには、治療を行う医療機関側にも一定の施設基準が定められています。 たとえば、顎変形症に対する外科矯正や、国が定める疾患に起因する咬合異常の矯正治療では、必要な届出を行っている医療機関で治療を受ける必要があります。 そのため、

といったケースがあります。 特に顎変形症では、矯正歯科だけで治療が完結するのではなく、顎の骨を動かす手術を行う口腔外科などと連携しながら治療を進めることが一般的です。 手術前の矯正、外科手術、手術後の矯正という流れになるため、保険診療に対応した医療機関同士の連携が重要になります。 また、現在通っている歯科医院で保険矯正を行っていない場合でも、必要に応じて対応可能な医療機関を紹介してもらえることがあります。 過蓋咬合で保険適用の可能性がある場合は、

といった点も確認するとよいでしょう。 保険適用の条件を満たしていても、治療を受ける医療機関によって対応できる範囲が異なるため、受診前に確認しておくことが大切です。

• 普段通っている歯科医院では保険矯正に対応していない
• 矯正専門の歯科医院でも対象となる保険診療を扱っていない
• 顎変形症では病院の口腔外科との連携が必要になる
• 保険による矯正治療に対応しているか
• 顎変形症の治療に対応しているか
• 必要な施設基準を満たしているか
• 口腔外科などとの連携体制があるか

過蓋咬合が保険適用になるかは診断が重要

過蓋咬合の矯正治療は、原則として自由診療です。 ただし、顎変形症や厚生労働大臣が定める疾患に起因する咬合異常、一定の永久歯萌出不全など、決められた条件を満たす場合には健康保険が適用されることがあります。 大切なのは、「過蓋咬合だから保険が使える」「噛み合わせがかなり深いから保険になる」と単純に判断できるわけではないという点です。 保険適用になるかどうかは、

などを総合的に確認して判断します。 そのため、見た目だけでは保険適用の可否を判断できません。 同じように前歯の噛み合わせが深く見える患者さんでも、歯の位置が主な原因であれば通常の自由診療となる一方、顎の骨格的な異常が大きく外科手術を必要とする場合には、保険診療の対象となる可能性があります。 また、保険診療の対象になる場合には、治療を受ける医療機関にも一定の条件があります。 まずは歯科医院で口腔内の状態を確認し、必要に応じてレントゲン撮影や顎の骨格の検査などを受けることが重要です。 検査の結果、保険診療の対象となる可能性がある場合には、対応している医療機関への紹介を含めて治療方針を検討します。 過蓋咬合の治療を検討するときは、費用だけで判断するのではなく、自分の噛み合わせの原因と治療方法を正しく診断してもらったうえで、保険適用の可能性について確認することが大切です。

• 過蓋咬合の原因
• 上下の顎の骨格的な関係
• 外科手術が必要かどうか
• 特定の疾患が関係しているか
• 永久歯の萌出状態
• 保険診療の対象となる条件を満たしているか